略谈幼儿饮食结构与荨麻疹的关联

（二）

4月30号的时候，在门诊看到了一个婴幼儿荨麻疹的案例，觉得尤为具有代表性，应该整理并分享出来，尽可能帮助大家对婴幼儿的正确喂养有一定的认识。所以写了一篇文章，叫《略谈幼儿饮食结构与荨麻疹的关联（一）》，按照计划，会分成上下两篇写完。写完第一篇后，在文末留了个“未完，待续……”的尾巴，打算在第二篇把喂养不当导致的中焦问题与荨麻疹的关联梳理清楚。本以为这个尾巴不会太长，岂知如今整整3个月过去了，这尾巴还没续上，心中着实不安。

今天，无论如何也要痛下决心，把这长长的尾巴给“斩”了！

最近正好在重新品读郑钦安先生的《医理真传》，当读到“阳虚证问答”之“病将瘥，一切外邪悉退，通身面目浮肿者，何故？”这一节的时候，想起去年百日筑基最开始阶段，疑难病例讨论我请教老师的第一个案例:一个湿疹反复多年的年轻女患者。初诊和二诊，老师用桂枝法针对性处理了皮肤的问题，效果都是有一点，但不满意。按照理法，患者是皮肤的问题，且脉带紧象，按六经辨证从太阳考虑用桂枝法处理是没问题的。可是，为什么收效不显呢？

第三次患者又来复诊了。再一次听完她对症状的描述，老师开了一个跟之前的方都不一样的方，既不是我们熟悉的桂枝法，也不是藿香法，更不是四逆法，而是理中汤加了砂仁、法半夏、朱茯神，另随证加了一味地肤子，简单得不能再简单了。

当时觉得很奇怪，没反应过来是怎么回事，为什么和前两诊的处方完全不同了？于是问老师，这是什么思路，老师说这是“砂半理中汤”。那个时候居然还没能联系起来过来就是《医理真传》所开示的理法方药。

结果，等到第二周再次复诊，病人反馈效果极其明显，患处皮屑、粗糙皲裂、渗液都与一周前大不同，前后变化是肉眼可见的。后来继续按照砂半理中守了两周，再转到桂枝法上处理一段时间，病人就好了。

这个病案给我印象很深刻，所以当时专门拿出来作为讨论案例请老师讲解了诊疗思路。

概括起来，还是“调中”。

“脾喜燥而恶湿”，是中医最基本的知识点。可是，它要怎么和皮肤的问题联系起来呢？其实，还是抓“病机”。

《医理真传》“阳虚证问答”之“病将瘥，一切外邪悉退，通身面目浮肿者，何故？”这一节，钦安先生有这样一段话：

“而余更有喻焉，试即以蒸笼上气，而以一纸当之上，顷刻纸即湿也。以此而推，气行则水行，气浮则水伏，可以无疑矣。”

——《医理真传》

这段实在太妙！如今思来，上面这个湿疹案例的处理，完全就是按照这个理法在操作，并取得极好的疗效！

最开始的时候按照桂枝法去处理，总是有种“隔靴搔痒”之感，触不到“病机”，所以效果非常有限。后来三诊的时候，问诊中看到病人描述症状部位，都是在“中”上，就那一瞬间的触动，想到了砂半理中汤，结果一投进去，真是拨到了“病机”，哗啦一下，局面就有了扭转。

这个案例，生动第演示了《黄帝内经》所说的“知机之道者，不可以挂以发；不知机道，叩之不发”，在没有找到病机之前，怎么用力都触动不了它；而找到病机之后，只要轻轻一拨，就如离弦之箭，势不可挡。

现在回过头去品这个病例，患者确是因为中土出现问题，气不能伏，水随之流行，以成湿疹。所以，用砂半理中汤“温补其土，兼以燥湿”，恰中病机。

虽然《医理真传》这里里钦安先生在这一节是以“水肿/气肿”为例，但“气行则水行，气伏则水伏”10字，是活泼圆通的，水肿可以如是，湿疹亦可以如是。

回到最开始的那个1岁多荨麻疹小女孩的案例上，家长为了追求营养丰富，每餐都换不同种类的食物，导致宝宝的中焦脾胃受累，运化出现问题，胃口不好了，大便不好了，荨麻疹也出来了。

当然，不是所有荨麻疹的类型都一定归结于此因，但中焦的问题影响很大，正如《黄帝内经·经脉别论》所说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输经于皮毛。”而胃在“游溢精气”之后，还要“上输于脾”，靠脾来“散精”，最后“上归于肺”。所以，饮食——胃——脾——肺——皮毛，是一条紧密的链子，脾胃在食物转化成“精气”或者所谓的“营养”的过程中是起到关键的作用，如果中焦脾胃出现问题，饮食的转化就有问题，随之而后的环节也会出现问题。皮毛是精气输布的地方，精气的转化有障碍，皮肤出现的相关问题，大家应该可以想得通。

所以，婴幼儿荨麻疹和饮食，亦或脾胃有什么关联，明白了吗？

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略谈幼儿饮食结构与荨麻疹的关联（一）

读书并非专业，学医方为本行

偶尔有些心得，始终是名学生

——小张在读书

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