病史速览

01

一般资料

女性，53岁，左侧面部不自主抽搐2+月年入院。

02

现病史

入院前2+月患者无明显诱因出现左侧眼角不自主抽搐，持续数秒到数十秒，紧张或说话时加重，后扩展至左侧面部及口角。

03

既往史

3+年前于外院行“胆结石手术”

04

体格检查

专科查体：神志清晰，表情自如，左侧眼角，口角可见阵发性不自主抽搐，双侧瞳孔等大形圆，四肢肌力及肌张力正常。

05

诊断

左侧面肌痉挛

术前影像检查

桥小脑角薄层平扫+水成像显示：左侧椎动脉走形迂曲、左侧面听神经见血管骑跨。

手术

手术：显微镜辅助下左侧面神经微血管减压术

术中发现：左侧椎动脉、小脑后下动脉为责任血管

术后复查

CT复查：术区干净，未见出血。

病例解析

手术指征判定

1）患者颜面部有明确阵性不自主抽搐，术前面神经功能专科检查电生理侧方扩散试验阳性，磁共振检查排除颅内占位病变；

2）患者手术意愿强烈。

治疗方式选择

显微镜辅助下左侧面神经微血管减压术

技巧探讨

1）原发性面肌痉挛的大部分患者是因为责任血管如小脑前下动脉、椎神经动脉、小脑后下动脉压迫、动静脉畸形等压迫面神经，对其传导产生病理性干扰。

2）该手术采用长约5cm的乳突后直或横切口，在乳突根部转孔，咬骨钳扩大骨窗直径约2cm，释放脑脊液后，锐性分离蛛网膜，从第三间隙进入，找寻面神经及责任血管，置入垫棉的同时应尽量保护好穿支血管，关颅时严密封闭气房，以免脑脊液漏。

3）面神经微血管减压手术目前已相当成熟，是根治面肌痉挛的唯一方式。

术后管理要点

1）术后需卧床1-2天，减轻低颅压症状。

2）尽早进饮食及起床活动，减轻排异反应；如有发热，尽早进行腰穿。

预后情况

麻醉清醒后患者颜面部未再抽搐，症状明显改善，一般情况良好，一周后康复出院。

病例整理来源：脑功能性疾病组

医院神经外科

四川省重点学科

绵阳市神经外科质量控制中心挂靠单位

国家级规范化专科医师培训基地

科室设7个亚专业诊疗组：

1、颅脑外伤组：各类急、危重症颅脑外伤的治疗等

2、颅内肿瘤组：胶质瘤、脑膜瘤、小脑肿瘤、桥小脑角区肿瘤等的治疗

3、脑血管疾病组：脑出血、脑动脉瘤、血管畸形、烟雾病、脑血管狭窄等外科治疗

4、脑功能性疾病组：三叉神经痛、面肌痉挛、急慢性脑积水、难治性癫痫、昏迷促醒外科治疗、顽固性神经痛等的外科治疗

5、椎管颅底组：椎管内肿瘤，血管畸形，脊髓空洞症、颅底凹陷症等的治疗

6、小儿神经外科组：小儿脑外伤、脑血管病，肿瘤，脊髓疾病等的治疗

7、神经重症组：神经外科各类危重症的规范化诊治

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