很急，身上的风团、疙瘩迟迟没好，该用的药都用上了，不知道怎么办了。总感觉自己一定是做错了什么，才会变成这样……

别急，这是“慢性荨麻疹”。一句话概括要点：你没做错什么，着急也没用。

这是慢性荨麻疹

反复发作持续超过6周

荨麻疹是很常见的皮肤病，大约1/5的人一辈子会得上一次。

但大家或许不知道，荨麻疹有急性、慢性之分：

??大约2/3的荨麻疹在6周以内自行缓解，被定义为急性荨麻疹；

??剩下的反复发作持续超过6周，被定义为慢性荨麻疹。

但两者的皮损外观是一模一样的，因此患者初次发病时，不可能区分这两种疾病。

到底做错什么？

才惹来了慢性荨麻疹？

放心！你没做错什么。

最容易联想到的“错误”是：出现风团、疙瘩时没做检查、没吃药、没好好忌口，结果变成慢性的了……

??事情不是你想的那样。

慢性荨麻疹一开始就是慢性荨麻疹

这句话有点绕，但慢性荨麻疹并不是由于急性荨麻疹未获及时有效治疗而演变来的。

慢性荨麻疹、急性荨麻疹尽管在临床表现上难以鉴别，但在“发病机制”上却有较大区别：

??急性荨麻疹被认为是IgE介导的变态反应；

??慢性荨麻疹则被认为不属于变态反应。

也就是说，慢性荨麻疹从一开始就是慢性荨麻疹。只不过，由于症状相同，病程未满6周而难以诊断。

不必纠结于慢性荨麻疹的病因

多数情况下，慢性荨麻疹很难明确病因。由于我们的免疫系统太高级、太复杂，大家熟知的“过敏原测试”也不太能帮上忙。

什么情况下要做过敏原测试？

首先，荨麻疹患者（无论急性、慢性）不推荐常规做过敏原检测。

如果病史显示，患者在暴露于某种特定诱发因素后不久(常为1-2小时内)出现了荨麻疹症状，则可能存在过敏性诱因。仅在这种情况下，可进行外周血变应原特异性IgE检测或皮肤点刺试验。

举个例子，某患者通常不吃海产品，但在某种特殊场合中吃了海产品，如在食用蟹饼10分钟内发生了荨麻疹，则可进行螃蟹特异性IgE检测。尤其是发病前未进食其他新食物，且患者因担心复发而不再吃海产品时。

此外，解读变态反应试验结果的医生需要具备一些专业知识，结合病史来综合判读。仅凭一纸报告，阳性结果不能断定过敏；阴性结果也不能排除过敏。

什么时候才能好？

不会一辈子都好不了吧？

看到“慢性荨麻疹一开始就是慢性”“不属于变态反应”“病因难以明确”时，有些朋友已经毛骨悚然——这该不会是不治之症吧？

不能治愈，但可以自愈

首先，慢性荨麻疹极少会永久存在，近50%的患者会在1年内缓解。

但是，在疾病持续1年以上的患者中，约14%的患者5年后仍有症状。不过大多数慢性荨麻疹患者的症状，都可得到充分控制。

不能治愈不等于不用治疗

虽不能“断根”，但也不可全然放弃治疗。在皮损广泛、瘙痒明显、合并血管性水肿等情况下，建议立即用药。

抗组胺药是治疗荨麻疹的一线药物，可以缓解组胺引起的风团和瘙痒，但不能改变荨麻疹的自然病程。是否用药可根据症状轻重、患者意愿综合考虑。

慢性荨麻疹如果症状控制良好，通常建议3个月后再逐渐减量，一直到最低有效剂量维持，帮助患者度过自然病程。

慢性荨麻疹很少会带来急性风险

慢性荨麻疹不属于变态反应，局限于皮肤和黏膜组织，不会累及其他器官系统，更不会危及生命。虽然，有时“血管性水肿”会伴随慢性荨麻疹出现，但是大多程度较轻，极少损伤气道。

此外，慢性荨麻疹确实可能和一些特应性疾病（俗称“过敏性疾病”)，以及自身免疫性疾病有关，如甲状腺疾病。但不用担心，如果确实伴有其他疾病，相应症状也很容易被自己注意到，或被医生检查发现，因此没必要为其他未知系统性疾病感到焦虑。

慢性荨麻疹要不要忌口？

大多数指南并不支持膳食调整。

不过，食物可引起慢性荨麻疹症状波动，大家是可以察觉到这种波动的。其原因可能是存在“假性变应原”，比如：某些食物中（许多水果、蔬菜、海鲜及其他食物）天然的芳香化合物，以及加工食品中的人工防腐剂和色素。

据观察，慢性荨麻疹已缓解的患者即使完全不忌口，也不会导致荨麻疹复发，也就是说假性变应原临床意义有限，基本可以“忽略”。

所以，只要不存在明确的食物过敏，荨麻疹不需要忌口。

最后还是那句话——别急，着急也没用。也不要盲目担心，这和盲目做过敏原检测、盲目解读检测结果一样，只会带来额外的焦虑。

参考文献

[1]JAmAcadDermatol.;45(3):.

[2]NEnglJMed.;(3):.

[3]PediatrDermatol.;21(2):.

[4]JAllergyClinImmunol.;(5):.

[5]JAllergyClinImmunol.;(3):.

本文审稿专家

卓正医疗雷秋花医生

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