蚊虫叮咬

能够自己识别蚊虫叮咬引起的皮疹，可以减少夏季去皮肤科门诊就诊的频次。

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望而知之

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鉴别要点

昨天征得那位患者大姐的同意，我拍摄了照片并录制了视频，准备今天教大家自己识别蚊虫叮咬引发的皮疹，希望能够减少大家去皮肤科暴露的风险，图片视频如下：

只单独看这个皮疹，大家肯定可能会说：“我看不到叮咬的痕迹啊……不像蚊虫叮咬啊……有的地方都是出血的感觉了……”没错，可能很多经验不足的皮肤科大夫，看了这些皮疹也会有点“支支吾吾”，关键的鉴别诊断妙招儿在下面的视频里：

关键点：用手指按下去快速抬起会有快速充血、回血现象

原理：蚊虫咬你是为了喝血，它们都不傻啊，所以要在咬的时候释放一些毒素，大部分是为了让血液不凝固，然后你的血就很容易被它吸走了，因为有毒素注入，所以皮肤会对毒素产生过敏反应，就会有充血的风团疹（用手指按下去快速抬起会有快速充血现象），风团中间可以看到被咬的小洞洞就是咬痕，如果痒得厉害你用手抓破了，就会继发感染，如下：

如果你还沾水的比较多，那就会出现水疱，水疱可以像指甲盖那么大，这么大的水疱不可能是水痘，如下：

如果抓的厉害，没有出水疱，那么可能会出现一些出血点，就好像得了“紫癜”，如下：

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思考

我们可以发现，蚊虫叮咬后的皮疹是多形性的，具有不同的形态，所以如果不仔细观察，甚至上手触压，诊断起来也是相对困难的。但毕竟这些皮疹是“由外而内”的，与“由内而外”的过敏性皮疹，还是相对容易鉴别的。非常有意思的是即便诊断明确，能够让患者相信这个“简单”的诊断，也是具有相当难度的，为什么？

当我还是个“小大夫”的时候，每年这个季节的门诊，我最烦恼的不是蚊虫叮咬本身的治疗，而是每年都有很多人瞪大眼睛和我吵架：“不可能……我家没跳蚤……我家没宠物……绝对不是咬的……什么大夫……会不会看病啊……”；唉，更有甚者，甚至已经发展到逼着大夫不能提蚊虫，只敢说过敏的程度了，难道您被跳蚤咬了，就说明您家卫生条件不好？没有面子？真的挺难以理解这种心态的……有些时候你详细解释了蚊虫叮咬，还是有些人不相信你的诊断，他们脑子里固有思维就是得了严重的xxx病，不按照他们的想法诊断你就不是一个好医生。我就发现很多临床皮肤科大夫直接下诊断“过敏性皮疹”“丘疹性荨麻疹”，绕开蚊虫叮咬不谈，这确实省了很多无谓的口舌，但治病求本，蚊虫叮咬防蚊虫才是关键，治疗本身是次要的，驱虫才是第一位的啊。

一个小小的“蚊虫叮咬（丘疹性荨麻疹）”的诊疗，其实能折射出当下的医疗窘境，看病这件事，是需要医患双方都有素质的，信任的素质，常识上通识上的素质，甚至可以说是人性的基本素质；就医的基本素质不具备，那就不是一个好患者，既然能说“不是一个好大夫”，为什么不能说“不是一个好患者？”

蚊虫叮咬事儿小，但折射出的就诊心态，却不得不发人深省！

END

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