原创-11-27黄志恒复旦儿科黄志恒

黄医生曾碰到一个一岁多的宝宝（化名图图）半夜吐血！

医院消化科做个胃镜，图图妈妈瞪大了眼睛“孩子这么小，做胃镜怎么能吃的消？”，但是图图病情严重，一家人商量后还是同意了。

胃镜检查结果令全家人包括医生都大吃一惊，图图的十二指肠有个大溃疡合并活动性出血，幽门螺杆菌感染强阳性。

这么小的孩子，不应该感染幽门螺旋杆菌啊。在我们医生仔细追问下奶奶才说出了真相。她经常帮图图把饭吹凉，有时候图图看到奶奶碗里的东西想吃，她就嚼碎用自己的筷子喂她吃。”

奶奶很早感染了幽门螺旋杆菌！她吃饭喂给孩子吃，孩子被感染了。时间一长，孩子就十二指肠溃疡，时间久了，造成胃出血。谜底揭开后，一家人却后悔不已！

今晚，黄医生科普下幽门螺杆菌感染知识。大家搬好小凳子坐好，认真听哈。

幽门螺杆菌无处不在

幽门螺杆菌感染了世界范围一半以上的人群，发病率各个国家不同，同一国家的各个地区也不相同。发展中国家儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群。

幽门螺杆菌具有很强的传染性，一人得病传染一家。其主要的传播途径是“口-口传播”和“粪-口传播”。

家庭成员中有幽门螺杆菌感染者

社会经济状况差

缺乏对母亲喂养知识的教育和辅导

不洁净的食用水

以上这些都是引起幽门螺杆菌危险因素包。

父母感染幽门螺杆菌后其子女的感染机会比其他家庭高得多。

幽门螺杆菌的危害

幽门螺杆菌是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。

早在年世界卫生组织就将Hp列为引起胃癌的I级致癌原。相对于成人，儿童更易患Hp感染，50%以上成人Hp感染在儿童期获得，一旦感染，很少自然根除，严重者可引起组织恶变。

幽门螺杆菌感染症状

腹部不适、恶心、呕吐、嗳气、反酸、黑便等消化道症状

还包括不明原因缺铁性贫血

特发性血小板减少

过敏性紫癜

慢性荨麻疹

儿童生长发育迟缓等疾病有关

1.呼气试验

需要2周以上没有使用抗生素、奥美拉唑及铋剂

检查当天需要禁食禁水，30分钟出结果！快速准确

2.测血清中幽门螺杆菌抗体

未治疗的幽门螺杆菌患儿血清幽门螺杆菌抗体阳性。治疗后3个月该抗体才会逐渐下降。

所以，幽门螺杆菌杀菌后常用C13呼气试验检测该菌是否根除彻底

3.尿素酶试验

胃镜检查时取胃粘膜组织，接种到培养基管中，培养管变色，说明幽门螺杆菌感染。

4.幽门螺杆菌培养

胃镜检查时取胃粘膜送到细菌室培养

5.组织切片染色

胃镜取的胃粘膜，然后在病理科经特殊染色检测幽门螺杆菌

6.大便和唾液幽门螺杆菌检查

准确率不高，不常用

小朋友需要统统筛查结核吗？不需要

那么幽门螺杆菌检查也一样，不需要统统筛查

筛查幽门螺杆菌需要看情况，要讲究性价比。需要考虑孩子是否有症状，家人是否有幽门螺杆菌感染的高危因素等，检查也不能太泛滥。常常见到幼儿园小朋友统统抽血查幽门螺杆菌；有的孩之幽门螺杆菌检查是阳性的，但是没有任何症状来我门诊咨询。

下图是年儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识

第7条不建议常规检测

一般应遵循以下治疗原则：无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的治疗。

治疗幽门螺杆菌也讲究性价比。

有的婴幼儿没有什么症状或者症状很轻，不必治疗，否则几种抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃药很困难，另一方面，吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应，过敏、增加抗生素耐药等

目前还在经典的三联疗法，阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的两种抗生素加上奥美拉唑，治疗10-14天

抗生素首选阿莫西林，如果阿莫西林过敏则选另外两种抗生素

幽门螺杆菌如何预防

幽门螺杆菌治疗后易复发，因此，要加强预防措施。

★家庭成员中有Hp感染时，应注意饮食卫生，进餐时提倡家庭分餐制，全体家庭成员Hp筛查。Hp感染患者的呕吐物、粪便要及时清理，尽量做到消毒。

★加强Hp科普知识宣传，避免母亲嚼食物或者吹热食物给孩子吃的陋习，教育儿童从小养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，不喝生水，不吃未洗净的瓜果和蔬菜，避免摄入饮料。改善儿童居住环境，防止环境污染和水源污染。

嘴对嘴亲吻孩子，容易传染幽门螺感染

★避免接触猫、狗等宠物，接触后应洗手或消毒。

★注意口腔卫生，定期更换牙刷。

目前Hp疫苗已在进行临床研究，不久的将来有望应用于临床。

目前对于已有反复腹部不适、呕吐等消化道症状的患儿，应及早行胃镜和Hp筛查，以早期诊断、早期治疗。

参考文献：1.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识，中华儿科杂志，

2.uptodate.







































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